「テゴラ」始動。

どーも、やのっちです。
先日、家に帰ってからパンツが前後逆だったことに気づき、顔面から火焔が噴出する感情でした（顔から火が出る思いでした）。


　さて、寺子屋「テゴラ」が始まりました。医大の研修医が４〜６年生を対象に金曜日のお昼に２０分のミニレクチャーをするという企画です。
「手頃」、「寺子屋」、「アゴラ」、「tegola（イタリア語で瓦の意味）」の掛け言葉で、屋根瓦式の教育が、もっともっと当たり前になるといいな、と願ってつけました。えっへん。
←「つーか屋根瓦で適当にググってtegolaっていう単語を見つけてあとはこじつけでしょ。」と思ったあなた、あなたは鋭いです。主にその通りです。

　扱う内容は…いろいろ迷ったのですが、「VINDICATE」にしました。
　もともと「正当化する」という意味の単語ですが、「VINDICATE P(sycogenic etiology)」という語呂合わせでよく知られています。
　例えば、腰痛の患者さんがいる時にいろいろ診察しても原因がはっきりしない。「うーん、こころの問題ですかね〜。」と思う前に思い出すのが「VINDICATE P」（心因性疾患を正当化しろ！）です。「VINDICATE」の部分が、心因性以外のいろいろな疾患メカニズムの頭文字になっています。
V: vascular　循環障害
I: infection　感染性
N: neoplasm　腫瘍関連
D: degenerative　変性疾患
I: iatrogenic　医原性
C: congenital　先天性
A: autoimmune　自己免疫性
T: trauma　外傷性
E: endocrine　内分泌性
なーんとなく急性・高頻度のものから並んでいる傾向もあったりして、よくできた語呂合わせだな、と思うのですが、この「VINDICATE」のそれぞれを１コマずつかけて扱っていこうという企画にしました。
　第１回は循環障害から「梗塞」。梗塞がおこる臓器としては、内科臨床的に重要なのは４つくらいしかないこととその解剖学的理由、とりわけ心筋梗塞と脳梗塞の２つが重要であること、その治療の概略、肺塞栓と肺梗塞の違いなどについて取り上げました。
　初回ということもあり、やのっちが講師をつとめたのですが、意外に大変。２０分しかないし、４年生と６年生では理解度が全然違うし…。

　ていうか、すっっっっっっっっっっっっづっっっっっっっっっっっごいアウェー感です（でも、けっこう知った顔もいてうれしかったです←どっちだ！）。うぎゃー。BSLを回っている５年生が普段控え室として使用している講堂をつかわせていただいたので、アウェー感のすごいことと言ったら、知らない人のお家に行って茶の間で勝手に２ヶ月練習した手品を披露したときの気持ちになりました。もっともしたことはないですけど。
　こういうところ、かなりの緊張しいなので、この前Fミリーマートで買った自己啓発本に書いてあった通り、「人に見られるんじゃない、自分が周りを見るんだ！　そうだ、僕が見るんだ！　山本リンダ！」と自分に言い聞かせて（註：「山本リンダ」の部分は本には書いてなかったかもしれないし書いてあったかもしれません。記憶が曖昧です（？）。…多分書いてません。）臨みました。泣かずに最後までしゃべれてよかったです（←目標低っ！）。

　アンケート結果は驚きの高評価でびっくりでした。ま、アンケートに回答してくれるくらいの善意あふれる皆さんというバイアスがかかった結果と承知してても、方寸が温度上昇する感情でした（心があたたまる思いでした）。

　ま、これからが本番ですね。だんだんよくなるほっけの太鼓。ほかの研修医にお願いしたコマに関しても盛り上げていけるよう微力ながら尽力します！

中華とTMAO

どーも、やのっちです。

東北地方なる福島は梅雨入りも遅いのですね。（梅雨入り＝5月のイメージを持った中国地方の人の発想）
僕はてっきり空梅雨で夏に突入したものとばかり思っていました。

そんな暑いじめじめした時期に、指導医の先生方と3人で中華料理を食べにいきました。
三角広場の近くのお店です（ローカルトーク　笑）。
中華ではウー・ウェンと吉岡勝美（のレシピ本）を偏愛するやのっち（特に、ウー・ウェンの本の餃子はすばらしいです）ですが、お店に食べにいくのは久しぶりで、うきうきしながら食べにいきました。
特別出来がよいとは言えないし、特別愛想がよい訳でもないやのっちでも、こうして上の先生にかわいがっていただけることが多い福島医大の特性（？）を存分に生かして、産婦人科に限らず、医大の研修医人生を謳歌しております。わーい！

今日のお店は気取らない雰囲気でおいしくて辛味のパンチが効いていておいしかったです。特においしかったのは黒酢豚（最初「クロス豚」に聞こえた）と牛すじ鍋でした。
また行きたい！

中華といえば油、油と言えばコレステロール、コレステロールと言えば冠動脈の粥状硬化ですね（？）♪

コレステロールが悪者にされてきましたが、4月のNature medicineでカルニチンがその代謝に深く関連されている的なことを書いてありました。
消化管内の微生物が赤身の肉などに含まれるカルニチンを代謝してTMAOなる物質を作ります。
そして血中TMAO濃度が高いと、心血管イベントや脳卒中のおこる頻度が増える可能性が指摘されています。

もっとも、サプリメントのカルニチンがただちに有害であることを示す内容ではないよう（挿管しないでください）です。（もちろん薦める内容でもありませんが）

長期間の食生活の変化によって腸管内の細菌叢が変化して、TMAOを産生する菌が増えたり減ったりするという点が面白いなーと感じました。
食べ物が腸管から吸収される前、腸内細菌の培養液として腸管を通過するプロセスというのは複雑であることが予想されます。
ある意味で、人間はその腸管内細菌たちにとっては洪水・飢饉・飽食・温度などを気まぐれに運命づける超越的な存在な訳で…、でもその細菌たちがいないと生きていけなかったりするなんて何だか不思議な感じです。

まとまらないけど、眠くなってしまったので終わります。
ではまた〜

Q熱

どーも、やのっちです。
昨日の投稿を自分で読み返して、我ながらハイテンションすぎて恥ずかしくなりました。
すみません、忘れてください。

本日はかにまる勉強会でした。
1年目の某くんがQ熱の発表をしてくれました。

最重要ポイントは以下の通りです。
（やのっちの高校の数学の先生にはT大卒の名物変人先生がいて、「今日の講義をまとめると、これが最重要（緑ペンで囲む）で…、あ、これも最重要で（緑ペンで囲む）、あとこれは本当に最重要で（緑ペンでぐるぐる囲む）…。あー、今日のは全部最重要！」という名言を残しました。最重要の「最」ってなんだーーー！！そして本当じゃない最重要って一体…）

・Q熱というのは、コクシエラという病原体が起こす感染症。
（ちなみにコクシエラが何者かという話はいろいろな変遷をたどっており、ウイルス→リケッチア→結局今は　細菌の一種（レジオネラ目・コクシエラ科・コクシエラ属）とされているらしい）
・急性Q熱は、肺炎か肝炎をメインとし、発熱・頭痛・倦怠感・筋肉痛・髄膜炎・髄膜脳炎・眼神経炎（「がんしんけい」を変換すると「顔真卿」が出てきてちょっと感動。すごいぞ、Google変換！）などを伴うことがあります。
・急性Q熱は、猫・牛などの動物の胎盤などから感染することがあり、お産後の猫がずりずりしたところをタオルで拭っただけでは感染を防げなかったという報告もあるそう（又聞きの又聞きですが）。
・急性Q熱は潜伏期2週間で、発症2週間で自然治癒することが多い。
・慢性Q熱もある。症状が非特異的。心内膜炎が多い。予後不良。

・マクロライド、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、ST合剤などが治療薬となる。
・実はanti Jo-1, anti SS-A, anti DNA, anti SM, antinuclearなど各種抗体が陽性になることがあり、膠原病のmimickerである。

ということで、実は診断されていないだけで以外と身近にいるのでは？と思わせるひとときでした。

お疲れさまでした。
かにまる、もっと参加者増えるといいな〜

だじゃれとFACE

どーも、やのっちです。

特に意味はありませんが、マカロンです。

特に意味はありませんが、マカロンです。
左：抹茶＊チョコレート、右：プレーン＊福島県産クロスグリ
奥が深い。

　僕の最近の一大関心事はだじゃれです。

　だじゃれは非常にコモンで日常的に出くわすことが多いのですが、迅速かつ適切な対応をしないといろいろな意味で予後が不良になります（？）。

　たとえばですが（架空の症例です）、

問1008−C14　以下の症例提示を読んで対応として適切な選択肢を選びなさい。

【主訴】布団が吹っ飛んだ

【現病歴】3−4人で会話中に、やのっちが「…で朝起きたら、もうびっくりですよ。自分でも信じられなかったんですけど…」と言ったところ、指導医が「わかった、布団が吹っ飛んでたんだ。布団だけに。だはははは。」と訴えた。

【その場の雰囲気】凍った。

【既往歴】3分前「内股をうっちまった、内股だけに。だはははは。」

選択肢

a）「…。えっと吹っ飛んでなかったんですけど、」と言って話を続ける

b）患者の額に手を当てて体温を測る

c）「わわわっ、おーもしろーーーい！」

d）気管内挿管する

e）吹っ飛んでいたことにする

f）「内股ーーー（笑）」

解答　（正答なし？）

解説　これは割れ問（受験生の回答がeとfで割れました）でした。

　たしかに医療現場では同様の症例を経験する機会が多いのですが、標準的な受験生にとっては難しすぎる内容ですし、学会でも統一的な見解の得られていない論点の多い分野であり、戸惑った受験生も多かったのではないでしょうか。しかし、厚生労働省は病棟実習を回った学生にしかわからないような、実際の臨床に沿った問題（≒苦労）を（中略）、今後このような問題は増えるものと予想されます（されません）。

　aは△です。実際はこのような対応が多くなるのは仕方ない面もあります。

　bは相対的禁忌です。この対応が好まれる場合もありますが、患者との間に絶対的な信頼関係が築かれていることが大前提となります。手術中は絶対禁忌です。

　cは完全に馬鹿にしてます。よっぽどのぶりっ子キャラ研修医とおちゃめ指導医の組み合わせでしか成立しません。発言者がやのっちであることを考慮すると不適切です。（作問ミス？）

　dは、発語があり気道が開通しているので不適切です（挿管したくなる気持ちはわかりますが、やっちゃだめです）。

　eはだじゃれがなかったことにして事態を発展的に解消しているように見えますが、実際には場を盛り上げたいという患者の意向を無視した対応になっている点と、布団が吹っ飛んでいた話をその場で創作しながら話すという非常に難易度の高い治療法（実質不可能とする報告も多い）を選択している点で不適切です。「そうなんです、吹っ飛んでたんですよ…。って、いやいやいや〜（笑）」ならコテコテな感じになり、あまり面白くはないながらも好印象です（？）。

　fは既往歴にまで配慮した丁寧な対応として評価できますが、発言者が全く懲りていないことから3分前に自分が言ったことを覚えていない可能性があり、単に意味不明な叫びとして処理される虞のある危険な対応です。だじゃれへの積極的治療の適応は5秒以内（最新のガイドラインでは3秒以内を「推奨」、7秒以内を「許容」としている）であることから3分前のだじゃれに対しては経過観察しかしないのが普通です。もし叫ぶとしたら「吹っ飛んだーーー（笑）」の方がスマートです（←そうか？）。

難易度　★★★★★

なんのこっちゃ（笑）。

失礼しました。

さて、気を取り直して本題（本題のほうが短いけど）です。

　一昨日から昨日にかけてFACEというセミナーが行われました。

　今回で15回を数えます。僕が福島に来るきっかけになった大切なセミナーなので、いつも楽しみにしていて、第6回から毎回参加しています。

　全国的に参加者を応募するこの手のセミナーにしては珍しい、手作り感とアットホームな雰囲気、そして白熱する真夜中の勉強会が魅力です。

　第15回は全国的に有名なあの先生をゲストにお迎えしました。セミナーとなると応用的な知識とか派手な所見とかが取り上げられることが多いような気がしますが、Y先生の講義では医師としての「基礎トレ」をさせていただいた感じがしました。基礎が難しい、というのはどこの世界も同じだな、と思いました。

身体診察のハンズオンなレクチャーに、思わず人だかりができました。

診察に体をはってくださったK先生とゲスト講師のY先生。
K先生にはたくさんの落書き、じゃなくて診察上のメルクマールが書き込まれています。
が、画像を加工したら単に胸毛みたいになってすみません。

　雑多な現実に押し流されていく日常に、定点観測の足場を築くことで、その流れを駆動力にできる気がします。その足場の一つがFACEであり、自分という存在を強く支えてもらっているような感覚をおぼえます。

　そして、FACEは新しい友人との出会いの場であるとともに、かけがえのない友人たちとの再会の場所でもあります。意識の高い優秀な学生・研修医、その場を和ませてくれるムードメーカーな学生・研修医…、毎回いろんな人がFACEにFACE（直面）して（S先生の発言を引用しました。挿管しないでください。笑）いろいろな想いを持ち、そしてそのうちの少なくない人たちがリピーターとしてまた参加してくれます。

　読者の皆さんもぜひ一度、FACEにご参加ください。次回は8月ですよー。

ではでは。